Excimer Lazer Öncesi Değerlendirmenin Önemi

Excimer lazer cerrahisinde başarılı sonuçlar elde etmek için operasyon öncesi değerlendirme büyük önem taşır. Bu süreçte sadece hastanın lazer ameliyatına uygun olup olmadığı değil, hangi lazer tekniğinin (LASIK, SMILE, PRK, No Touch, Streamlight) tercih edilmesi gerektiği ve varsa olası risklerin belirlenmesi sağlanır.

 

 

Hekimin değerlendirmesi genel olarak iki ana başlıkta incelenir:

Hastaya ait genel faktörler: Yaş, meslek, sistemik hastalıklar, psikolojik durum.

Göz ve kornea yapısına ait anatomik faktörler: Kornea kalınlığı, yüzey yapısı, retina ve lens durumu, göz numaraları.

 

Hastaya Ait Değerlendirme Kriterleri

İş Hayatı ve Meslek

Gözlerine darbe alma riski yüksek olan meslek gruplarında (polis, asker, inşaat işçisi vb.) korneayı en az incelten lazer yöntemleri tercih edilir. Bu gruba dahil olmayan hastalarda ise tüm yöntemler alternatif olarak sunulabilir.

 

Aktif Hayata Dönüş Süresi

Kısa sürede işe dönmek isteyen hastalar için LASIK veya SMILE teknikleri önerilir. Bu yöntemler operasyon sonrası hızlı iyileşme ve kısa sürede net görme sağlar.

 

Yaş Faktörü

  • 18 yaş altı: Göz gelişimi tamamlanmadığı için excimer lazer yapılmaz.
  • 45 yaş üstü: Yakın görme kaybı nedeniyle operasyon öncesi hasta bilgilendirilir. Gerekirse hasta onayı ile işlem yapılabilir.
  • 55 yaş üstü: Katarakt riski nedeniyle cerrahi genellikle tercih edilmez. Ancak katarakt yoksa ve yakın gözlük kullanımı hastayı rahatsız etmiyorsa lazer cerrahisi planlanabilir.
  • Katarakt ameliyatı sonrası: Göz yapısı uygunsa kalan göz numaralarını düzeltmek için excimer lazer uygulanabilir.

 

Sistemik Hastalıklar

  • Diyabet: Hastalık kontrol altında değilse ve retina hasarı varsa cerrahi önerilmez.
  • Bağ dokusu hastalıkları: Kollajen yapısında bozulma nedeniyle lazer cerrahisine engel teşkil edebilir.
  • Bağışıklık sistemi bozuklukları ve kanser: Sistemik iyileşme sağlanana kadar lazer yapılmaz.
  • Organ nakli geçiren hastalar: Tam stabilizasyon sağlanmadan cerrahi uygulanmaz.

 

Psikolojik Durum

Hastaya lazerin sınırları, başarı oranı ve olası sonuçlar detaylı anlatılır. Panik atak veya klostrofobisi olan hastalarda hafif sedasyon altında No Touch, PRK, Streamlight gibi temas gerektirmeyen yöntemler tercih edilir.

 

Göz Yapısına Ait Değerlendirme Kriterleri

1. Göz Hastalıkları

  • Glokom (Göz Tansiyonu): Kornea kalınlığındaki azalma tansiyon ölçümünü etkileyebileceği için lazer önerilmez.
  • Retina veya optik sinir hastalıkları: Cerrahi kontrendikedir.
  • Keratokonus: Sadece belirli olgularda uygulanabilir; amaç numarayı sıfırlamak değil, görme kalitesini artırmaktır.

 

2. Kornea Kalınlığı ve Yüzey Özellikleri

Kornea yapısı topografi ve pakimetri cihazlarıyla detaylı incelenir.

  • Genel olarak cerrahi sonrası kornea kalınlığının 390 mikron üzerinde kalması gerekir.
  • 480 mikron altındaki hastalarda LASIK yerine No Touch, PRK veya Streamlight tercih edilmelidir.
  • Düzensiz korneal yüzeye sahip hastalarda Wavefront veya Topografi destekli lazer yöntemleri uygulanabilir.

 

3. Göz Çevresi Anatomisi

Burun kökü yüksekliği, göz kapağı açıklığı veya kaş kemik yapısı gibi anatomik faktörler, cihazın göze yerleşmesini zorlaştırabilir.
Bu durumlarda Femtosaniye lazer uygulanamayabilir ve temassız excimer lazer yöntemleri (PRK, No Touch, Streamlight) tercih edilir.

 

4. Lens Özellikleri

Katarakt, sferofaki veya belirgin lens opasiteleri bulunan gözlerde lazer yapılmaz; bunun yerine göz içi lens cerrahisi önerilir. Ancak optik aksı etkilemeyen küçük opasitelerde excimer lazer uygulanabilir.

 

5. Göz Numaraları

Excimer lazer ile genellikle:

  • Miyopi: 10 numaraya kadar
  • Astigmat: 6 numaraya kadar
  • Hipermetropi: 5 numaraya kadar olan kırma kusurları düzeltilebilir.

Daha yüksek numaralarda veya kornea kalınlığının yetersiz olduğu olgularda, kalan numara bilinçli olarak bırakılarak lazer planlanabilir.
Bu durumda göz içi lens ameliyatı (refraktif lens cerrahisi) alternatif olarak sunulabilir.

 

Altın standart teknikler:

  • Miyopi ve yüksek astigmat: LASIK veya SMILE
  • Hipermetropi ve miks astigmat: LASIK
  • Kornea yapısının uygun olmadığı durumlar: No Touch, PRK, Streamlight

 

Excimer lazer öncesi yapılan ayrıntılı değerlendirme, cerrahi başarının temelidir.
Hastanın yaşı, göz yapısı, yaşam tarzı ve beklentileri dikkatle analiz edilerek en uygun lazer tekniği belirlenir.
Bu titiz değerlendirme sayesinde hem güvenli hem de kalıcı görme sonuçları elde edilir.

 

 

Tarih: 08.10.2025

maya göz